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印度格列卫对白血病治疗出现了一些提高，如分子靶向药物、肿瘤疫苗的出现、外科手术的提高以及精确调强放射治疗等技术的应用等。当然，两种方案的治疗效果是否相称是我们必需考虑的题目。日本指南中手术指征是D2或D2+主动脉旁淋巴结清扫，不推荐术前放化疗，术后化疗建议口服单一药物，病理分期取决于淋巴结转移的部位。然而，在肿瘤的治疗中我们经常会碰到的题目是：林林总总的指南中我们应该听谁的？国际化的指南适合我们中国的患者吗？

等待时间长且治疗总用度高达4、5万元，因而在中国的治疗允从性较差，此前的调查显示其在我国的总体接受率不足6%。单一的指南很难适合全部情况。在选择指南的时候，其顺应性即能否在临床顺利实施也是需要考虑的重要因素之一。因此，我以为，应用一种指南之前谨严而全面地了解该指南及其背景才是明智之举！基于上述原因，针对统一疾病，不同国家或地区不同版本的指南天然可能会存在差异。

以局部进展期直肠癌的新辅助治疗为例，国际指南推荐的印度格列卫治疗方法是长程术前放疗+同步化疗。目前我院新辅助放疗的情况是61%选择中国方案，9%用尺度方案，其余未做。依据这种方法，患者需要首先接受1个月的放疗，随后等待6~8周，才能接受手术。为改变这种现状，寻找适合中国患者的替换方案，中国抗癌协会根据中国国情制定了我们的方案。

其次，国际指南所采纳的临床证据本身也可能存在偏倚，如循证医学证据来源于有限的几个国家和地区，忽略了国情和文化差异对治疗的影响，或由医药公司主导等。实际应用显示，在患者中接受率高于60%。 NCCN指南中则以为D1期可接受手术，推荐术前放化疗，术后化疗方案与日本指南显著不同，病理分期取决于淋巴结转移的数目而不是部位。例如，印度格列卫在欧洲肺癌病人中就未能见到像在亚洲病人中所表现出的生存获益。依据这种方案，患者术前放化疗加等待的时间一共是一个月左右，均匀治疗用度约12000元。首先，全世界有193个国家，分布在31个地区，不同地区存在显著的地舆环境差异和人种差异，人们的糊口习惯和栖身环境大相径庭，不同肿瘤的发病率、同种治疗的效果都有所不同。经跟踪随访，中国方案的5年局部复发率为7.9%， 5年无病生存率76.2%， 5年总生存率77.2%，与尺度方案的治疗效果相称。

总之，医生在选择指南作为临床依据的时候，应该全面了解该指南循证医学证据的来源，思索它能否被你的患者所接受。通常顺应性会受到多种复杂因素的影响，如社会经济状况、医疗政策，患者的文化宗教背景、 受教育程度等。再如，伊立替康+顺铂方案(IP) 能够进步日本小细胞肺癌患者的生存率，而这一方案对北美的病人则未见疗效格列卫代购。

因为现有的各类临床指南均依据大量的循证医学证据，并由世界着名专家组成的专家团队集体系体例定，因而其不仅有充分的临床依据，而且有足够的权势巨子性。可见，这并不适合现阶段在海内推广。以胃癌手术、辅助治疗以及病理评价为例，其在日本指南与NCCN指南之间就存在很大的差异。临床医生要想快速把握各种新技术并公道应用，重要的依据就是国际上的各种临床指南，究竟准确使用临床指南可以进步印度格列卫治疗的规范性。正确地说，研究结论来自哪里，指南就最适合哪里的医生。在没有本土指南作为依据时，各种指南的中文版及中国改良版若更多考虑了我们的本土因素，可能更适合我们的患者。不外，现有的国际指南也的确存在一些局限性。